askep neuroma akustik

TUGAS TERSTRUKTUR KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH III

ASUHAN KEPERAWATAN NEUROMA AKUSTIK

Oleh :

                                       Dea Ayu Lutfi                  (G1D008064)

                                       Mia Yuniar                        (G1D008069)

                                       Terra Angganis                  (G1D008076)

                                       Ambalika Agustin             (G1D008082)

                                       Aldi Maswiharjo               (G1D008086)

                                       Nur Tri Widodo                (G1D008093)

                                       Oktriani Utami                  (G1D008099)

                                       Annisa Fatwa                    (G1D008105)

                                       Nastian Nurdiansyah        (G1D008110)

                                       Windu Asih Pratiwi          (G1D008115)

                                       Furyanto                            (G1D008120)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN NASIONAL

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN

JURUSAN KEPERAWATAN

PURWOKERTO

2011

BAB I

PENDAHULUAN

A.    Latar Belakang

Neuroma Akustik, juga dikenal sebagai schwannomas vestibular adalah tumor ganas non-saraf kranial dari 8. Umumnya mereka muncul dari sel-sel yang meliputi (Schwann sel) dari saraf vestibular inferior (Komatsuzaki dan Tsunoda, 2001; Krais, 2007). Mereka juga dapat terjadi dalam labirin (Neff dkk, 2003). Akustik terdiri dari sekitar 6 % dari seluruh tumor intrakranial, sekitar 30% dari tumor otak, dan sekitar 85% dari tumor di daerah sudut cerebellopontine, dan 10% adalah meningioma. Hanya sekitar 10 tumor yang baru didiagnosa setiap tahun per juta orang (Evans et al, 2005), sesuai dengan antara tahun 2000 dan 3000 kasus baru setiap tahun di Amerika Serikat.

Cara lain untuk melihat hal ini adalah bahwa orang rata-rata memiliki risiko sekitar 1 / 1000 dari mengembangkan neuroma akustik dalam hidup mereka (Evans et al, 2005). Di Denmark, kejadian tahunan diperkirakan 7,8 pasien yang dioperasikan / tahun (Tos et al, 1992). Sebagai teknologi telah membaik, tumor lebih kecil telah didiagnosa, menghasilkan perkiraan yang sama sekitar 10 tumor / tahun juta. Pada pasien dengan asimetri pendengaran, diyakini bahwa hanya sekitar 1 dari 1000 memiliki neuroma akustik (sumber: NIH), meskipun beberapa laporan prevalensi setinggi 2,5% (Baker et al 2003.).

Prevalensi yang lebih tinggi tidak sesuai dengan pengalaman klinis kami dalam praktik kami di Chicago, akal sehat, atau temuan orang lain. KL et al (1992) mengamati bahwa dalam populasi Denmark acak dari 40-60 tahun orang tua, gangguan pendengaran asimetris terjadi pada 8%. Matematika sederhana akan menunjukkan bahwa jika 8% dari kelompok ini telah mendengar asimetris, akan ada 80.000 orang tersebut antara satu juta orang. Dengan asumsi bahwa semua tumor mengakibatkan pendengaran asimetris, maka rasio akan 10/80, 000 - sekitar 1 / 10, 000.

B.     Tujuan

Tujuan Khusus dari penulisan makalah ini adalah

a.       Untuk mengetahui definisi dari Neuroma Akustik.

b.      Untuk mengetahui etiologi Neuroma Akustik.

c.       Untuk mengetahui patofisiologi dari Neuroma Akustik.

d.      Untuk mengetahui manifestasi klinik pada Neuroma Akustik.

e.       Untuk mengetahui komplikasi yang muncul pada Neuroma Akustik

f.       Untuk mengetahui penatalaksanaan yang tepat pada Malnutrisi.

g.      Untuk mengetahui asuhan keperawatan pada Neuroma Akustik.

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.    Definisi

Neuroma akustik adalah tumor bersifat kanker (jinak) dan biasanya lambat tumbuh yang berkembang pada saraf akustikus. Dapat tumbuh pada saraf keluar dari pons, sepanjang perjalanan saraf di fosa kranialis posterior atau di dalam liang telinga dalam menuju ke otak. Karena cabang-cabang saraf ini langsung mempengaruhi keseimbangan dan pendengaran, tekanan dari neuroma akustik dapat menyebabkan gangguan pendengaran, dering di telinga, dan kegoyangan. Neuroma akustik juga dikenal sebagai schwannoma vestibular. Neuroma akustik adalah penyebab umum gangguan pendengaran. Neuroma akustik biasanya tumbuh lambat sekali yang dapat mengenai saraf akutikus, saraf fasialis, dan kemudian mengenai ungulus serebelopotin. Satu telinga penderita semakin lama semakin tuli, tetapi dalam beberapa kasus mungkin tumbuh pesat dan menjadi cukup besar untuk menekan otak dan mengganggu fungsi vital.

B.     Etiologi

Etiologi neuroma akustiik adalah :

1.      Idiopatik

Neuroma Akustik dapat terjadi secara idiopatik (artinya masih belum di ketahui secara pasti penyebabnya).

2.      Neurofibromatosis (NF2)

Sebuah neuroma akustik disebabkan oleh perubahan atau tidak adanya kedua gen supresor tumor di NF2 sel saraf. Setiap orang memiliki sepasang gen NF2 di setiap sel tubuh mereka termasuk sel saraf mereka. Satu NF2 gen diwariskan dari sel telur ibu dan NF2 satu gen diwariskan dari sel sperma dari ayah. NF2 gen bertanggung jawab untuk membantu mencegah pembentukan tumor pada sel saraf. Khususnya gen NF2 membantu mencegah neuromas akustik. Hanya satu gen berubah dan berfungsi NF2 adalah diperlukan untuk mencegah pembentukan neuroma akustik. Jika kedua gen NF2 menjadi berubah atau hilang di salah satu sarung mielin sel saraf vestibular kemudian sebuah Neuroma akustik biasanya akan berkembang.

C.    Patofisiologi

Sebagian besar neuromas akustik berkembang dari investasi sel Schwann dari bagian vestibular dari saraf vestibulocochlear. Kurang dari 5% timbul dari saraf koklea. Saraf superior dan inferior vestibular tampaknya saraf asal dengan sekitar frekuensi yang sama. Pola pertumbuhan yang terpisah dapat dibedakan dalam tumor akustik yaitu

1.      Tidak ada pertumbuhan atau sangat lambat pertumbuhan,

2.      Pertumbuhan yang lambat (yaitu 0,2 cm / y pada studi imaging)

3.      Pertumbuhan cepat ( yaitu ≥ 1,0 cm / y pada studi imaging).

Meskipun beberapa tumor mentaati satu atau dari pola-pola pertumbuhan, yang lain tampaknya alternatif antara periode pertumbuhan tidak ada atau lambat dan pertumbuhan yang cepat. Tumor yang telah mengalami degenerasi kistik (mungkin karena mereka telah melampaui suplai darah mereka) kadang-kadang mampu ekspansi relatif cepat karena pembesaran komponen kistik mereka. Karena tumor akustik timbul dari sel Schwann investasi, pertumbuhan tumor umumnya kompres serat vestibular di permukaan.

Penghancuran serat vestibular lambat, akibatnya, banyak pasien mengalami ketidakseimbangan sedikit atau tidak atau vertigo. Setelah tumor telah berkembang cukup besar untuk mengisi kanal auditori internal, hal itu mungkin melanjutkan pertumbuhan tulang baik dengan memperluas atau dengan memperluas ke sudut cerebellopontine. Pertumbuhan dalam sudut cerebellopontine umumnya bulat.

Tumor akustik seperti lesi menempati ruang-lain, menghasilkan gejala dengan salah satu dari 4 mekanisme dikenali kompresi atau distorsi dari ruang cairan tulang belakang, perpindahan dari batang otak, kompresi dapat mengakibatkan  iskemia atau infark, atau kompresi dan/atau atenuasi saraf. Karena sudut cerebellopontine relatif kosong, tumor dapat terus tumbuh sampai mereka mencapai 3-4 cm sebelum mereka menghubungi struktur penting.

Pertumbuhan seringkali cukup lambat bahwa saraf wajah dapat menampung ke peregangan dikenakan oleh pertumbuhan tumor tanpa kerusakan klinis jelas fungsi. Tumor yang timbul dalam pendengaran kanal internal dapat menghasilkan gejala-gejala yang relatif awal dalam bentuk gangguan pendengaran atau gangguan vestibular dengan menekan saraf koklea, saraf vestibular, atau arteri labirin tulang dinding saluran pendengaran internal.

Sebagai tumor pendekatan 2,0 cm diameter, ia mulai untuk kompres permukaan lateral batang otak. pertumbuhan lebih lanjut dapat terjadi hanya dengan penekanan atau menggusur batang otak ke sisi kontralateral. Tumor yang lebih besar dari 4 cm sering memperpanjang cukup jauh anterior untuk menekan saraf trigeminal dan menghasilkan hipestesia wajah. Sebagai tumor terus tumbuh di luar 4 cm, penghapusan progresif dari saluran air otak dan ventrikel keempat terjadi dengan perkembangan akhir hidrosefalus.

D.    Pathway

Faktor genetic

Tidak diketahui

Tidak adanya gen supresor tumor Neurofibromatosis (NF2) di sel saraf

Neuroma  akustik

Ketidakmampuan Vestibulokoklearis menghantarkan gelombang suara ke lobus temporal otak

Penurunan fungsi pendengaran

Tidak mampu mendengar dengan baik

Gangguan persepsi sensori : Pendengaran

Menekan serabut – serabut saraf vestibuler

Vertigo

Kehilangan keseimbangan

Resiko tinggi cedera

Merupakan stresor psikologis

Perubahan status kesehatan

Kurang pengetahuan tentang penyakitnya

Ansietas

 

E.     Manifestasi klinik

Gejala-gejala neuroma akustik termasuk yang pertama dalam 90% dari mereka dengan tumor adalah :

1)      Gangguan pendengaran pada satu telinga, sering disertai dengan dering di telinga atau tinnitus. Hilangnya pendengaran biasanya halus dan memburuk secara perlahan, meskipun kadang-kadang tiba-tiba kehilangan pendengaran dicatat tuli.

2)      Hilangnya keseimbangan dan kegoyangan.

3)      Vertigo berhubungan dengan mual dan muntah, dan tekanan di telinga, yang semuanya dapat dikaitkan dengan gangguan fungsi saraf vestibulocochlear. Selain itu lebih dari 80% pasien telah melaporkan tinnitus (paling sering sepihak dering bernada tinggi, kadang kadang mesin seperti mengaum atau mendesis suara, seperti ketel uap).

4)      Karena bagian keseimbangan dari saraf kedelapan adalah tempat tumor muncul tumors besar yang memampatkan berdekatan batang otak dapat mempengaruhi lokal saraf kranial lainnya Paradoksnya, saraf kranial ke 7 jarang terlibat pra-bedah, keterlibatan dari saraf trigeminal (CN V) dapat menyebabkan hilangnya sensasi di terlibat sisi wajah dan mulut Kompresi saraf kranial ketujuh dapat menyebabkan kejang, kelemahan atau kelumpuhan otot-otot wajah. Double visi adalah langka gejala tetapi dapat terjadi ketika saraf kranial 6 dipengaruhi. Saraf Glossopharyngeal dan saraf vagus yang jarang terlibat, tetapi keterlibatan mereka dapat mengakibatkan muntah atau menelan dan / atau kesulitan berbicara diubah refleks. Tumor yang lebih besar dapat menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial , Tumor terkait meningkatkan tekanan intracranial dapat menyebabkan sakit kepala, kiprah kikuk dan kebingungan mental. Ini bisa menjadi komplikasi yang mengancam jiwa yang memerlukan perawatan mendesak.

F.     Komplikasi

Neuroma akustik dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk:

1.      Gangguan pendengaran

2.      Wajah mati rasa dan kelemahan

3.      Kesulitan dengan adanya gangguan keseimbangan dan kaku

G.    Penatalaksanaan

Pengobatan neuroma akustik dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa metode pengobatan yaitu :

1.      Operasi

Mikro untuk neuroma akustik adalah teknik satu-satunya yang menghilangkan tumor. Operasi pengangkatan tumor adalah paling umum untuk pengobatan neuroma akustik. Penatalaksanaan denga radiasi tidak akan menghilangkan tumor, namun hanya akan memperlambat atau menghentikan pertumbuhannya.

2.      Stereotactic terapi radiasi

Terapi radiasi dilakukan dalam berbagai cara, tetapi terutama oleh empat metode gamma, radioterapi, terapi radiasi stereotactic juga disebut Radiosurgery atau radioterapi. Radiasi diberikan dalam dosis tunggal yang besar. Tidak jelas berapa persentase tumor dikendalikan oleh metode ini untuk waktu yang lama Di masa lalu ketika dosis radiasi yang lebih tinggi digunakan, tingkat kegagalan sekitar 12% (yang kemudian diperlukan operasi). Kebanyakan ahli bedah merasa bahwa tumor ini jauh lebih sulit untuk dihilangkan setelah perawatan radiasi Radiasi tidak menghapus tumor dan ketika tumor iradiasi pembedahan sering ditemukan bahwa mereka telah tumbuh sel-sel tumor di dalamnya.

 Tujuan dari operasi ini adalah untuk menyebabkan penyusutan tumor atau membatasi pertumbuhan tumor. Keberhasilan jangka panjang dan risiko ini pendekatan pengobatan tidak diketahui. MRI periodik pemantauan seluruh kehidupan pasien dianjurkan.

Terapi radiasi dapat menyebabkan gangguan pendengaran yang dapat kadang-kadang terjadi bahkan bertahun-tahun kemudian. Terapi radiasi dapat juga menyebabkan kerusakan pada saraf kranial tetangga, yang dapat mengakibatkan gejala seperti mati rasa, nyeri atau kelumpuhan otot-otot wajah. Dalam banyak kasus gejala-gejala ini sementara. pengobatan radiasi juga dapat menginduksi pembentukan dari schwannomas jinak atau ganas lainnya. Tipe ini pengobatan karenanya mungkin kontraindikasi pada perawatan neuromas akustik dari pada mereka yang NF2 yang cenderung untuk schwannomas mengembangkan dan tumor lainnya.

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.    PENGKAJIAN

1.      Identitas

·         Nama

·         Jenis kelamin

·         Umur

2.      Keluhan utama :fungsi pendengaran klien menurun, mual dan muntah, pusing yang berlebih.

3.      Riwayat peyakit dahulu : pernahkan pasien menderita penyakit THT sebelumnya.

4.      Riwayat keluarga 

Apakah keluarga adanya yang menderita penyakit yang di alami pasien. Hal ini sangat di butuhkan karena pada Neuroma Akustik yang beretiologi pada herediter atau keturunan.

5.      Pengkajian fisik.

a.       Inspeksi : pada telinga terlihat adanya benjolan/pertumbuhan abnormal.

b.      Palpasi : terasa nyeri ketika di palpasi area telinga bagian tengah .

6.      Pola-pola fungsi kesehatan

a)      Pola tata laksana hidup sehat

Biasanya ada riwayat mengenai gaya hidup klien yang tidak sehat.

b)      Pola nutrisi dan metabolisme

Adanya keluhan kesulitan untuk makan, nafsu makan menurun, mual muntah pada fase akut.

c)      Pola eliminasi

Klien dengan Neuroma Akustik pola defekasinya lancar, peristaltic usus normal, tidak terjadi inkontinensia urine.

d)     Pola aktivitas dan latihan

Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena vertigo yang di alami klien. kelemahan.

e)      Pola tidur dan istirahat

Biasanya klien tidak mengalami gangguan pada pola tidur dan istirahat klien.

f)       Pola hubungan dan peran

Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan pendengaran.

g)       Pola persepsi dan konsep diri

Pola pendengaran klien berkurang serta daya pemahaman terhadap sesuatu tidak efektif. Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak kooperatif.

h)      Pola sensori dan kognitif

Pada pola sensori klien tidak mengalami gangguan penglihatan/kekaburan pandangan, perabaan/sentuhan pada muka dan ekstremitas normal.

i)         Pola reproduksi seksual

Biasanya terjadi penurunan gairah seksual

j)         Pola penanggulangan stress

Klien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi.

k)      Pola tata nilai dan kepercayaan

Klien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan, vertigo. (Doenges, 2000).

B.     DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Gangguan persespsi sensori b/d penurunan fungsi pendengaran.

2.      ResikoTinggi cedera b/d vertigo

3.      Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit

C.    Intervensi

No	Diagnosa	NOC	NIC
1	Gangguan persespsi sensori b/d penurunan fungsi pendengaran.	NOC -          Hearing compensation behavior -          Risk control : hearing impairment Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…. v Pendengaran tidak semakin memburuk v Klien mmpu menggunakan bahas bibir v Mammpu menggunakan teknik yang lain untuk dapat mengerti apa yang dibicarakan	Communication enhancement : hearing deficit v Fasilitasi klien dengan alat bantu pendengaran v Ajarkan klien perbedaan mendengarkan dengan alat bantu dan tidak menggunakan alat bantu v Jaga telinga klien tetap bersih v Sarankan klien mengarkan dengan penuh perhatian v Tingkatkan volume bicara v Jangan bicara dengan menutup mulut, sambil merokok, dan bicara dengan mulut penuh v Gunakan kertas, pensil atau computer untuk komunikasi v Fasilitasi lokasi untuk alat bantu pendengaran v Fasilitasi lokasi telepon untuk gangguan pendengaran v Beri petunjuk (isayrat) pada orientasi realita v Kolaborasikan pada ahli fisioterapi terapi pendengaran
2	Resiko tinggi cedera b/d vertigo	NOC : -         Risk Kontrol -         Immune status -         Safety Behavior Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama…. v Klien tidak mengalami injury dengan kriterian hasil: v Klien terbebas dari cedera v Klien mampu menjelaskan cara/metode untuk mencegah injury/cedera v Klien mampu menjelaskan factor risiko dari lingkungan/perilaku personal v Mampumemodifikasi gaya hidup untukmencegah injury v Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada v Mampu mengenali perubahan status kesehatan	NIC : Managemen lingkungan v Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien v Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif  pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien v Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan) v Memasang side rail tempat tidur v Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih v Membatasi pengunjung v Memberikan penerangan yang cukup v Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien. v Mengontrol lingkungan dari kebisingan v Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan v Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.
3	Cemas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang penyakit	NOC : -          Kontrol kecemasan -          Koping Setelah dilakukan asuhan selama ……………klien kecemasan teratasi dgn kriteria hasil: v  Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas v  Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk mengontol cemas v  Vital sign dalam batas normal v  Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan	NIC : Anxiety Reduction (penurunan kecemasan) v Gunakan pendekatan yang menenangkan v Nyatakan dengan jelas harapan terhadap pelaku pasien v Jelaskan semua prosedur dan apa yang dirasakan selama prosedur v Temani pasien untuk memberikan keamanan dan mengurangi takut v Berikan informasi faktual mengenai diagnosis, tindakan prognosis v Libatkan keluarga untuk mendampingi klien v Instruksikan pada pasien untuk menggunakan tehnik relaksasi v Dengarkan dengan penuh perhatian v Identifikasi tingkat kecemasan v Bantu pasien mengenal situasi yang menimbulkan kecemasan v Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi v Kelola pemberian obat anti cemas.

BAB IV

PENUTUP

A.    Kesimpulan

Neuroma akustik adalah tumor bersifat kanker (jinak) dan biasanya lambat tumbuh yang berkembang pada saraf akustikus, menyebabkan gangguan pendengaran, dering di telinga Anda dan kegoyangan. Juga dikenal sebagai schwannoma vestibular, neuroma akustik mnerupakan penyebab umum gangguan pendengaran. Penyebabnya 2 gen Neurofibromatosis (NF2)yang diturunkan oleh ayah dan ibu. Tanda gejala gangguan pendengaran, (tinnitus) di telinga yang terkena, kegoyangan, kehilangan keseimbangan, Pusing (vertigo), wajah mati rasa dan kelemahan.

Penatalaksanaannya dilakukan :

1.      Operasi, dapat menghilangkan tumor/ pengangkatan tumor untuk memperlambat atau menghentikan pertumbuhannya.

2.      Terapi radiasi Stereotactic,

Terapi radiasi dilakukan dalam berbagai cara, tetapi terutama oleh empat metode gamma, radioterapi. Radiasi diberikan dalam dosis tunggal yang besar.

B.     SARAN

Seseorang yang mengalami gangguan pendengaran pada satu telinga, biasanya bertahap dengan tanda gejala lainnya, dianjurkan sesegera di periksa guna mengetahui dan mencegah neuroma akustik.